الاحتيال الرقمي: استخدام الإنترنت لتقديم مطالبات مزورة أو تضخيم الأضرار بطريقة يصعب اكتشافها.
من وجهة نظر شركات التأمين، كان تنفيذ التحليلات المتقدمة وخوارزميات التعلم الآلي بمثابة تغيير في قواعد اللعبة. يمكن لهذه الأدوات التدقيق في مجموعات البيانات الضخمة لتحديد الأنماط والحالات الشاذة التي قد تشير إلى سلوك احتيالي.
يمكن أن يتخذ الاحتيال في مجال التأمين أشكالاً عديدة، وإحدى العلامات الأولى التي يجب الانتباه إليها هي السلوك غير المعتاد أو الظروف المحيطة بالمطالبة. على سبيل المثال، إذا كان لدى الفرد تاريخ في تقديم مطالبات متكررة أو حصل مؤخراً على وثائق تأمين متعددة، فقد يشير ذلك إلى ارتفاع خطر النشاط الاحتيالي.
يعد فهم أساسيات الاحتيال في مجال التأمين أمرًا بالغ الأهمية لجميع أصحاب المصلحة المعنيين. ومن خلال التعرف على أنواع الاحتيال وطرق اكتشافه وعواقبه، بالإضافة إلى اتخاذ التدابير الوقائية، يمكننا العمل على تخفيف تأثير الاحتيال التأميني على الصناعة والمجتمع.
لتوضيح ذلك، خذ بعين الاعتبار الحالة التي أبلغ فيها المدعي عن سرقة سلعة ذات قيمة عالية أثناء عملية سطو على منزل. ومع ذلك، بعد التحقيق، تم اكتشاف أن المدعي قد باع العنصر مؤخرًا عبر الإنترنت، وهو ما تم تأكيده من خلال سجلات المعاملات.
قد يشمل ذلك التحقق من القياسات الحيوية أو فحص البيانات في الوقت الفعلي مقابل قواعد البيانات الخارجية.
يشكل هذا النوع من الاحتيال ضغطًا على شركات التأمين ويمكن أن يؤخر دفع المبالغ لأولئك الذين لديهم مطالبات مشروعة.
وعلى الرغم من هذه الجهود، فإن أساليب المحتالين الماكرة والمتطورة غالبًا ما تفلت من الثغرات، مما يؤدي نور إلى خسائر مالية كبيرة.
كما تهدف الاتفاقية إلى تطوير مهارات الكوادر البشرية المعنية في ضبط وإثبات المخالفات محل المساءلة الجزائية.
إحدى الطرق الأساسية التي تساعد بها التكنولوجيا في مكافحة الاحتيال في مجال التأمين هي من خلال تحليلات البيانات المتقدمة. وبمساعدة خوارزميات التعلم الآلي والذكاء الاصطناعي، يمكن لشركات التأمين تحليل كميات كبيرة من البيانات لتحديد الأنماط والشذوذات التي تشير إلى أنشطة احتيالية. يمكن لهذه الأدوات تحليل نقاط البيانات المختلفة، بما في ذلك سجل المطالبات ومعلومات حامل البوليصة ومصادر البيانات الخارجية للكشف عن الاحتيال المحتمل.
الأشخاص الراغبين في تطوير وتوسيع معرفتهم في مجال مكافحة الاحتيال مكافحة الاحتيال في التأمين بشكل عام –
ومن ناحية أخرى، فإن الاحتيال الصعب هو عمل متعمد لخداع شركة التأمين، مثل تنظيم حادث أو تقديم مطالبة لحدث لم يحدث قط.
هناك دافع لمزيد من الشفافية في عمليات المطالبات واعتماد بروتوكولات موحدة لتقديم المطالبات.
وقَّعت النيابة العامَّة وهيئة التَّأمين، مذكرة تعاون تهدف إلى تعزيز القدرات المشتركة في مكافحة الأنماط الجرميَّة المتَّصلة بقطاع التأمين، وذلك من خلال التنسيق المتبادل في القضايا ذات الصِّلة بالأنظمة الجزائيَّة، وتبادل المعلومات والبيانات، بما يسهم في مكافحة الاحتيال والمخالفات المرتبطة بممارسة أعمال نشاط التأمين والخدمات المساندة دون ترخيص.